Vormerkung für einen Kitaplatz

Dein Vorname *:

Dein Name*:

Deine Adresse *:

Deine Hochschule (bei Studierenden):

Dein Arbeitgeber (bei Hochschulbeschäftigten):

Gibt es eine*n weitere*n Sorgeberechtigte*n?:

Ja

Nein

Studiert der*die weitere Sorgeberechtigte? *:

Ja

Nein

Vorname deines Kindes*:

Name deines Kindes*:

Geburtsdatum deines Kindes*:

Geschlecht deines Kindes*:

Ein Nachweis gemäß Masernschutzgesetz ab 01.03.2020 kann bei Aufnahme erbracht werden?*:

Ja

Nein

Das Kind ist zum gewünschten Vertragsbeginn jünger als 24 Monate. Ein Impfnachweis wird gemäß den Empfehlungen der Ständigen Impfkommission (STIKO) und des Masernschutzgesetzes erbracht.

Der Platz wird ab folgendem Datum benötigt. *:

Ggf. Vorname deines 2. Kindes:

Ggf. Name deines 2. Kindes:

Ggf. Geburtstdatum deines 2. Kindes :

Ggf. Geschlecht deines 2. Kindes:

Der Platz für das 2. Kind wird ab folgendem Datum benötigt:

Ein Nachweis für das 2. Kind gemäß Masernschutzgesetz ab 01.03.2020 kann bei Aufnahme erbracht werden?:

Ja

Nein

Das Kind ist zum gewünschten Vertragsbeginn jünger als 24 Monate. Ein Impfnachweis wird gemäß den Empfehlungen der Ständigen Impfkommission (STIKO) und des Masernschutzgesetzes erbracht.

Deine E-Mail-Adresse*:

Deine Telefonnummer:

Deine Handynummer*:

Für welche Kita möchtest du dein Kind/deine Kinder vormerken?*:

Ab wann ist dein Kita-Gutschein gültig?:

Für wie viele Stunden ist dein Kita-Gutschein bewilligt?*:

Datenschutz*:

Die Informationen zum Datenschutz habe ich zur Kenntnis genommen.